刊行物購入申込フォーム


新型コロナウィルス感染拡大に伴い、発送にお日にちがかかる場合があります。皆様のご理解・ご協力のほどよろしくお願いします。


必要事項を記入、選択して下さい。(印は必須項目です)

1. 刊行物名
刊行物名 部数
(1)
(2)
(3)
(4)
1.で月刊誌「原子力文化」を
選んだ方は必須(※)

単月号の場合~ご希望の年月号を入力してください
(例)2017年5月号

年間購読の場合~購読を開始する年月号を入力してください
(例)2017年4月号から

2. お名前
3. フリガナ
4. 団体名
5. 部署名
6. 役職名
7. 住所

8. TEL
9. FAX
10. お支払方法 銀行振込(商品発送後、請求書を郵送します)
クレジットカード(3営業日内に、Eメールにて決済を依頼します)
見積のみ(正式発注しない場合はこちら)
11. E-Mail フリーメールアドレスや携帯キャリアのアドレスは推奨いたしません
12.見積書 不要
商品納入前に必要
納品書、請求書と同封で可(商品納入後にお送りします)
見積のみ(正式発注しない場合はこちら)
13.見積書・請求書等宛名 ご記入がない場合、個人宛の発行となります
14.通信欄
15.メールマガジン登録 新刊の情報や、エネルギーに関する最新情報をいち早くお届けします!
当財団が発行する「エネ百科メールマガジン」(月1回発行)に登録してよろしいですか?
登録する
登録しない
購読中
16.どのようにしてこの冊子を知りましたか?

※新型コロナウィルス感染拡大に伴い、発送にお日にちがかかる場合があります。皆様のご理解・ご協力のほどよろしくお願いします。