映像ソフト無料貸出し 貸出依頼フォーム

一般財団法人 日本原子力文化財団 企画部・映像ソフト貸出係

必要事項を記入、選択して下さい。(印は必須項目です)

1. 映像ソフト
タイトル 管理番号
1.
2.
3.
2. お名前
3. フリガナ
4. お勤め先  (ご所属がある方は必ずご記入願います)
5. 部署名
6. 役職名
7. 送付先ご住所

8. TEL
9. FAX
10. E-Mail
11.ご利用の目的
通信欄

映像ソフト貸出に係る送料は負担願います。(賛助会員以外)
VHS及びDVD3本までヤマト運輸着払い60サイズにて送付いたします。